DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA
CERTIFICAZIONE DI PRESTATO SERVIZIO DI LEVA

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Cognome  Nome   
Nato a  Prov. il
Residente a  Prov. 
Indirizzo 
Servizio   Militare          Civile
presso  (se militare indicare arma o corpo e reggimento o brigata o stormo, se civile il nome dell'ente e luogo)
Con inizio il Congedato il

Promosso al grado di   il

Si ricorda che per effetto delle innovazioni introdotte dalla Legge 15 Maggio 1997, N. 127 (Legge Bassanini) non č pių necessaria l'autenticazione della firma